胰岛功能是内分泌科经常做的一项检查项目，特别是初诊的糖尿病患者，常常需要做胰岛功能检查，主要包括胰岛素和 C 肽测定。

也许您要问了，胰岛素和 C 肽之间是什么关系？检查胰岛功能有何临床意义？评估胰岛功能只测 C 肽这一项可以吗？能否只选择一、两个时间点？应从哪些方面评估胰岛功能 …… 等等，下面，笔者就围绕上述问题逐一解答如下：

胰岛素（Insulin）是由胰岛 β 细胞分泌的一种降糖激素，而 C 肽（C-Peptide）也是胰岛 β 细胞的分泌产物，两者来自一个共同的前体 —— 胰岛素原，一个分子的胰岛素原经过酶切之后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽，由于两者是等分子分泌的，因此，临床可以通过测定 C 肽来了解内源性胰岛素的分泌水平。

临床上经常会遇到打胰岛素的糖尿病患者来查胰岛功能，由于目前的胰岛素测定方法无法将外源性胰岛素和内源性胰岛素区分开来，由此导致化验结果无法准确反映自身胰岛分泌情况。

而 C 肽测定则不存在这个问题，它与胰岛素无抗原交叉，检测结果不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的干扰（注：胰岛素抗体会导致胰岛素测定结果假性增高），同时，C 肽与胰岛素是等分子分泌的，而且不容易被肝脏降解（这一点与胰岛素不同），血液浓度相对稳定。

因此，测定血清 C 肽水平能够更加准确地反映患者胰岛 β 细胞的分泌功能，因此一般情况下，在评估患者胰岛功能时，只测定 C 肽完全可行。

尽管胰岛素和 C 肽是等分子分泌的，但两者的代谢路径有所不同：胰岛素经门静脉进入肝脏，其中 40% ~ 50% 被肝脏摄取降解，剩余的胰岛素进入体循环，其半衰期是 5 ~ 6 分钟。

而 C 肽很少被肝脏摄取降解，大部分直接进入体循环，然后经肾脏代谢清除，其半衰期大约是胰岛素的 2 倍（10 ~ 13 分钟），由此导致外周血化验两者结果不一样，C 肽摩尔浓度通常为胰岛素的 5 ~ 10 倍。

（1）曾经或正在使用胰岛素的患者，体内产生了胰岛素抗体，导致胰岛素检测结果明显偏高，与 C 肽分离；

（2）既往未使用胰岛素的患者，应考虑是胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS），这种患者胰岛素水平可高达 500 ~ 1000 mU/L 以上，与 C 肽显著分离。

临床遇到两者变化趋势不一致的情况时，一般以「C 肽释放试验」结果作为评估患者胰岛功能的依据。

（1）协助糖尿病临床分型

1 型糖尿病由于胰岛 β 细胞被大量毁损，患者空腹胰岛素（或 C 肽）水平很低，对葡萄糖刺激无应答，其胰岛素（或 C 肽）分泌呈低平无峰曲线；2 型糖尿病患者空腹胰岛素（或 C 肽）水平可高（早期）、可低（晚期），口服葡萄糖后，胰岛素（或 C 肽）水平往往有不同程度的升高，且分泌高峰明显后移。

需要注意的是：低平曲线除见于 1 型糖尿病以外，也可见于有严重高糖毒性或胰岛功能严重衰竭的晚期 2 型糖尿病患者。

（2）指导临床药物选择

通过检查和评估患者胰岛功能，决定是否需要启动胰岛素治疗。

（3）判断有无胰岛素抵抗（IR）

糖耐量试验（OGTT）结合胰岛功能检查，有助于判断机体是否存在胰岛素抵抗（IR）。如果患者空腹及服糖后各个时间点的血糖和胰岛素均处于较高水平，说明患者体内存在胰岛素抵抗（IR），这种情况多见于超重及肥胖的 2 型糖尿病患者。

（4）用于低血糖的鉴别诊断

如果发生低血糖时，检测 C 肽水平偏低，可能是由于外源性胰岛素注射过量、胰岛素自身免疫综合征或进食量不足引起；如果发生低血糖时，检测 C 肽水平偏高，可能是内源性胰岛素分泌过多引起，这种情况常见于 「 糖尿病前期 」 以及 2 型糖尿病早期。

（5）协助诊断胰岛素瘤以及判断胰岛素瘤的手术效果

胰岛素瘤患者血清胰岛素（或 C 肽）水平明显升高。若术后患者血中胰岛素（或 C 肽）水平仍高，说明有残留的瘤组织，若血清胰岛素（或 C 肽）水平逐渐上升，提示有复发或转移的可能。

（6）用于评估胰岛移植的效果

通过检测胰岛移植术后病人的胰岛功能，可以了解患者胰岛移植的效果。

下面两张图分别是正常人、糖尿病前期、2 型糖尿病、1 型糖尿病（或 2 型糖尿病晚期）的胰岛素分泌曲线和 C 肽分泌曲线。

不同人群胰岛素分泌曲线

不同人群 C 肽分泌曲线

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

编辑&排版：丁香园内分泌时间

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