银河·国际网站www9992019--Best App Store下载

登录 注册 退出
测指血需要弃掉第一滴血吗?血糖监测,16 问 16 答!
栏目:养生科普 发布时间:2023-07-13
作为「五驾马车」之一,血糖监测是糖尿病综合管理的不可或缺的重要一环,它贯穿于糖尿病诊断和治疗的全过程,对于了解病人血糖状况、评价治疗效果、指导饮食及药物调整、及时发现低血糖、防治糖尿病急慢并发症具有重要作用。科技创新推动了血糖监测技术的进步,除了传统的便携式血糖仪,如今还有可佩戴的动态血糖仪,它们各有哪些优势与不足?能否相互替代?在具体应用过程中需要注意那些细节?有哪些注意事项?这些都是大家非常关

作为「五驾马车」之一,血糖监测是糖尿病综合管理的不可或缺的重要一环,它贯穿于糖尿病诊断和治疗的全过程,对于了解病人血糖状况、评价治疗效果、指导饮食及药物调整、及时发现低血糖、防治糖尿病急慢并发症具有重要作用。


科技创新推动了血糖监测技术的进步,除了传统的便携式血糖仪,如今还有可佩戴的动态血糖仪,它们各有哪些优势与不足?能否相互替代?在具体应用过程中需要注意那些细节?有哪些注意事项?这些都是大家非常关心的临床问题。




1
患者自我血糖监测有哪些方式?


目前临床上的自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)包括利用便携式血糖仪和持续葡萄糖监测(又称动态血糖监测,Continuous Glucose Monitoring,CGM)两种。


血糖仪的检测标本是患者手指指尖毛细血管的全血(包括血细胞和血浆),测的是患者某个时间点的血糖值,具有操作简单、方便快捷等优点,缺点是扎针采血会给病人带来一定痛感,准确度受温度、湿度及操作者技术等影响较大,无法完整了解全天候的血糖变化情况。


CGM 是一种通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术,可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解患者血糖波动的趋势和特点,发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖,能够直观了解食物、运动、药物及情绪对血糖的影响,为诊断与治疗提供重要线索。


CGM 具有无痛、方便、精准、全面等优点,是传统血糖监测方法的一种有效补充,缺点是费用相对较贵,有的(不是全部)需要输入指端血糖值进行校准。




2
为什么同一时间的指血血糖值和 CGM 值常常存在差异?




首先,两者检测的标本是不一样的,血糖仪测的是指端毛细血管里的葡萄糖浓度,而 CGM 设备测的是组织间液的葡萄糖浓度;其次,由于组织间液的葡萄糖是从毛细血管里扩散出来的,所以通过 CGM 得到的血糖变化往往滞后于(注:通常滞后 4 ~ 15 分钟)指血血糖仪,造成两者读数差异。


血糖的波动越大,差值就会越大。当快速上升时,动态数值应当会略低于指尖血数值:快速下降时,动态数值应当会略高于指尖血数值:当血糖水平相对稳定时,二者的数值基本相似。




3
使用 CGM 就不需要指血检测了吗?




在使用 CGM 期间,指血检测依旧很重要,两者互为补充关系,而不是替代关系。


指血检测除了可以为 CGM 进行校正外,如果患者自身症状与 CGM 血糖值不匹配时,应以毛细血管血糖检测为依据。




4
在测指血的时候,需要消毒吗?应该怎样消毒?




采血前可用肥皂水洗手并将手擦干,或是用酒精棉签消毒要扎的手指并晾干,这两种方法都可以(二选一),不需要先洗手、再消毒。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流动水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。


注意:不要使用含碘的消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒,这是因为残留在皮肤上的碘会与试纸上的氧化酶起反应,导致测出的血糖值偏高。




5
是否需要弃掉第一滴血?




目前国内的研究提示,只要按正规操作,包括用酒精消毒后自然风干(或是用肥皂水洗手并完全晾干)、不用力挤压指端等正确的采血方法,采用第一滴血或第二滴血所测的血糖值没有明显差异。而且各类血糖仪使用说明书中均未提及是采用第一滴血还是第二滴血进行测定。


国际上在这方面也没有统一的规定,美国糖尿病协会和英国糖尿病指南等一些专业机构推荐肥皂和流动水洗手后,采用第一滴末梢血。由此我们可以得出结论,只要方法正确,无论是第一滴血还是第二滴血均可用于自我血糖监测。




6
扎针后若出血量不足,可以用力挤血吗?



采血时,如果出血量太少,最好让手部自然下垂,等待 5 秒钟再采血。必要时,可从掌心或指根向指尖方向按摩挤压,使血液缓慢溢出。切勿用力从指尖挤血,这样会挤出较多组织液而将血液稀释,导致所测血糖数值假性偏低。因此,糖友采血时,一定要注意进针深度。





7
采血选择那个部位比较合适?

由于指尖的神经末梢相对丰富,痛觉比较敏感,因此,采血一般选择扎指腹的侧面,这样可以减轻痛感。另外,采血首选无名指,其次中指,最后选小指测血糖,之所以一般不选择拇指、食指,是因为拇指和食指在日常生活中使用频率最高,这样可以减少对患者日常生活的影响。





8
试纸条拿出来没及时使用,可以下次用吗?

血糖试纸容易受环境温度、湿度、光线、化学物质等诸多因素的影响而发生变质,导致检测结果失准。因此,取出来的试纸条应在 5 分钟内完成测试。拆包暴露在外边的试纸条,超过 1 小时不建议继续使用。血糖试纸属于一次性耗材,不得重复使用。





9
频繁检测血糖,如何保护皮肤?

反复对指尖进行取血,会给糖尿病患者带来疼痛,导致许多患者不能坚持血糖监测。遇到这种情况,可以:1)涂抹护手霜或芦荟胶保护手指皮肤;2)经常更换手指采血。





10
在输液肢体采血,会影响结果准确性吗?

输液可影响检测结果,例如,输注葡萄糖液时,在同侧指端所测的血糖测往往偏高,为了确保检测结果的准确性,最好选择在未输液的对侧肢体指尖采血。





11
哪些疾病或药物会使末梢血糖测值出现明显偏差?

除了因操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号时未调整校正码、试纸保存不当等因素会影响血糖测值的准确性,某些疾病或药物也会影响检测结果。

例如,贫血会导致血糖仪检测结果偏高,红细胞增多症、脱水会造成检测结果偏低;再如,服用维生素 C、谷胱甘肽等药物会使检测结果偏低,静脉输注葡萄糖会使检测结果偏高。


12
为什么指血和静脉血测出的血糖值会有差异?应该如何看待?

医院的生化仪测试静脉血糖有较严格的程序和质量控制标准,因此,结果相对准确。诊断糖尿病均以静脉血糖作为标准,便携式血糖仪测的血糖值只能做病情监测,不能作为诊断糖尿病的依据。

因为血糖仪的准确性受温度、湿度和其自身稳定性及灵敏度的影响,两者所用的血样标本也不一样,因此,血糖仪测出的末梢全血血糖值与生化仪测出的静脉血浆血糖值存在一定的差异。





13
血糖试纸如何保存?

血糖试纸要求在干燥、阴凉的的环境中下放置。不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。每次不要触碰试纸条的测试区。



打开一筒新试纸尽量在三个月内用完,且可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。使用前注意查看有效期。




14
血样没有一次性覆盖试纸,能再加血继续测吗?


血样必须一次性充满反应区,不能反复多次加血。血糖试纸利用虹吸原理自动吸血,不可用试纸条抵压出血部位,也不可用试纸条刮血。




15
血糖仪多长时间需要校准一次?


血糖仪应 3 个月校准一次,血糖偏差控制在 ±15%~20% 范围内均属正常,有大量文献研究表明:采用便携式血糖仪的人群在按正确操作步骤进行自我血糖监测出的血糖结果与实验室静脉血的结果相近。




16
CGM 数据那么多,主要看哪些?


瞬感动态血糖仪采用持续葡萄糖监测技术(continuous glucose monitor,CGM),24 小时可测试 1440 个血糖值,能够全面连续反映血糖波动特征。CGM 还可提供血糖达标时间占比(Time in Range,TIR)、高血糖时间占比(Time above range,TAR)、低血糖时间占比(time below range,TBR)、平均葡萄糖水平(estimated average glucose,eAG)、葡萄糖水平标准差(SD)、预估糖化血红蛋白(GMI)、血糖变异系数(CV)等多个参数。


对于动态血糖监测的正常参考值目前国际上尚缺乏公认的标准,下表是 2017 版《中国持续葡萄糖监测临床应用指南》公布的中国成人 CGM 正常参考值范围。



中国成年人持续葡萄糖监测的正常参考值(以 24 h 计算)

11.jpg

作者: 王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

编辑&排版:丁香园内分泌时间

本文经作者授权山东省科学养生协会-银河·国际网站www9992019下载发布,原文出处为丁香园内分泌时间发布,本文仅做公益科普宣传,不用于商业用途,如有侵权联系删除。

XML 地图